ŽIADOSŤ O DOTÁCIU OBCE VINOHRADY NAD VÁHOM NA ROK 20..

      Označenie oblasti , ktorou bude dotácia podporovať verejnoprospešné služby, všeobecne
prospešný alebo verejnoprospešný účel , podporu podnikania resp. zamestnanosti

...............................................................................................................................

1.  Žiadateľ (Názov organizácie,
      u fyzických osôb meno
      a priezvisko, IČO):		
2. Štatutárny zástupca organizácie resp. zodpovedná osoba záujmového združenia
    (Meno, priezvisko)
		
3. Adresa žiadateľa (sídla, resp.
    trvalého pobytu)
		
4. Telefón, fax, e- mail
		
5. Bankové spojenie žiadateľa		
6. Rodné číslo – fyzická osoba 		
7. IČO – právnická osoba		
8. Názov projektu		
9.  Účel použitia dotácie:		
10.  Celkový rozpočet akcie:		
11.  Požadovaná výška dotácie:		
12.  Miesto a dátum realizácie:		

POPIS PROJEKTU:
Ciele projektu:

Cieľové skupiny (pre koho je projekt určený):

	

Popis realizácie projektu (jednotlivé etapy projektu):

	
Prínosy projektu do budúcnosti:	

ROZPOČET (obsahujúci rozpis predpokladaných výdavkov a príjmov v projekte):

Výdavky (na akú položku a koľko
budete potrebovať na projekt)
/ Položka:	Suma v €:	

		

		
SPOLU  VÝDAVKY		

ZDROJE FINANCOVANIA: (Predpokladané príjmy na projekt - odkiaľ zabezpečíte
financie na realizáciu projektu)

Vlastné zdroje	€	
Dotácia od obce Vinohrady nad Váhom 	€	
Sponzorské a iné	€	
SPOLU PRÍJMY	€	

Prehlasujem, že ku dňu podania žiadosti nemám žiadne záväzky po lehote splatnosti voči
Obci  Vinohrady nad Váhom a obcou  zriadeným organizáciám

Dátum :                                                                                  - - - - - - - - - - - - - - - - - -
                                                                                     Podpis ( u PO štatutárneho zástupcu)
                                                                                                            ( pečiatka )